Table des matières

• La santé : objet de communication institutionnelle
• Derrière les avancées, des résultats contrastés
• Objectif de l’ouvrage
• Positionnement théorique et méthodologique
• Plan de l’ouvrage

Partie 1 – La santé comme bien public mondial, une notion toujours ambiguë

• 1. L’ambiguïté externe : droits humains, biens communs, biens publics mondiaux
• 1.1 L’approche à dominante éthique : biens communs et droits humains
• 1.2 L’approche à dominante économique : des biens publics aux biens publics mondiaux
• 1.2.1 La santé, du service public au bien public
• 1.2.2 Du bien public au bien public mondial
• 2. L’ambiguïté interne : droit à la santé ou droit au marché ?
• 2.1 Quels droits favoriser ?
• 2.2 Les biens communs, non marchands ou quasi marchands ?
• 2.3 La faible prise en compte des conflits
• Conclusion

• 1. La « gouvernance » et la santé comme « bien public mondial » : nouveaux habits de l’aide au développement
• 1.1 De la « gouvernance » à la « bonne gouvernance »
• 1.2 La panoplie conceptuelle de la « bonne gouvernance »
• 1.2.1 « Bonne gouvernance » et argumentaire « gagnant-gagnant »
• 1.2.2 Dispositifs de mise en œuvre
• 2. Les trois modèles de la santé comme bien public mondial
• 2.1. Interprétations sécuritaires
• 2.1.1. Une conception réductrice de la santé comme bien public mondial
• 2.1.2. Les effets pervers de l’approche sécuritaire
• 2.2. Interprétations en termes de droits humains
• 2.2.1. L’approche par les droits, une version extensive du calcul économique en santé…
• 2.2.2. …nécessitant de rediscuter les modèles standards de l’aide et de sa gestion
• 2.2.3. Les limites de mise en œuvre de l’approche par les droits
• 2.3. Interprétations en termes de quasi-marché et de contrat gagnant-gagnant
• 2.3.1 Le cadre théorique des approches contractuelles
• 2.3.2 L’éthique des contrats et ses limites
• Conclusion

Partie 2 – Les avancées limitées de la coopération internationale pour la santé

• 1. Le renforcement des droits de propriété intellectuelle dans l’économie du médicament
• 2. L’évolution des enjeux économiques et sociétaux pour les firmes pharmaceutiques du Nord
• 3. Les stratégies à double facette des firmes pharmaceutiques du Nord
• 4. Une réponse aux enjeux de l’accès aux médicaments ?
• 5. L’étroite marge de manœuvre des pays émergents
• Conclusion

• 1. L’orientation des flux d’aide à la santé répond-elle aux enjeux d’équité et de soutenabilité ?
• 1.1. Une orientation de l’aide en fonction des grandes maladies…
• 1.2… Qui néglige les considérations éthiques et la soutenabilité des systèmes
• 1.2.1. L’insuffisante prise en compte des besoins sanitaires de base
• 1.2.2. La gestion verticale des priorités
• 2. Participation et appropriation : un bilan mitigé
• 2.1. Le Gabon : la « bonne gouvernance » sans réformes structurelles.
• 2.1.1. Les axes de réforme
• L’amélioration du cadre institutionnel
• L’amélioration et la pérennisation du financement de la santé
• La participation communautaire
• 2.1.2. La déconnexion entre discours et réformes
• L’absence de réformes institutionnelles globales
• La faible impulsion communautaire
• Le financement et la tarification : une application ad hoc des principes internationaux
• Les partenariats multi-acteurs : un rôle croissant des politiques de santé privées
• 2.1.3. Enseignements autour du cas gabonais
• 2.2. Le Mali : les limites de la décentralisation
• 2.2.1 Difficultés de financement et de gestion
• Gestion et motivation du personnel
• Levée et pérennisation des ressources financières
• 2.2.2 Déficience en termes d’appropriation et de participation
• L’ASACO est-elle réellement représentative de la communauté ?
• Qui représente la communauté ?
• Le rôle des migrants dans les décisions
• Les enjeux de pouvoir local
• 2.2.3 Décentralisation et défaillance institutionnelle
• 2.2.4 Enseignements autour du cas malien : les maillons manquants de la décentralisation
• 2.3 Le Sénégal : l’extension de la couverture maladie sans politique globale ?
• 2.3.1. L’extension de la couverture maladie au Sénégal
• 2.3.2. Limites tenant à une approche insuffisamment systémique
• Les problèmes d’articulation des dispositifs et des échelles d’intervention
• Les défaillances de l’État comme acteur d’appui technique et de sécurisation financière des mutuelles
• Les défaillances plus larges du système de santé
• 2.3.3. Enseignements autour du cas sénégalais
• Conclusion

Partie 3 – Qu’attendre des approches coopératives ?

• 1. Les partenariats multi-acteurs : vitrine de la coopération. L’expérience ASAQ
• 1.1 Génèse
• 1.2 Un modèle spécifique ?
• 1.3. Résultats et avantages reconnus du modèle ASAQ
• 2. Quel impact à long terme ?
• 2.1. Quelle capacité d’absorption de l’aide ?
• 2.2. Quelle durabilité ?
• 2.3. Quelle mise en cohérence ?
• 3. Les conditions de soutenabilité de l’aide à la santé
• 3.1 Approfondir l’analyse des carences institutionnelles
• 3.2. Revenir aux besoins et aux comportements
• 3.2.1. Les besoins et la santé perçue
• 3.2.2. Les comportements : une rationalité complexe face aux inégalités de santé
• 3.2.3. Les populations face à l’aide
• Conclusion

• 1. Le seuil de santé comme méta-norme de santé globale
• 1.1. Le seuil de santé
• 1.2. L’insoutenabilité de l’aide face au seuil de santé
• 1.3. La nécessité d’une méta-norme de santé
• 1.4. La nécessité d’une économie politique internationale de la santé
• 2. La santé mondiale sans projet commun
• 2.1. La difficulté de définir le contenu du bien public mondial santé
• 2.1.1. Un bien public mondial à plusieurs facettes
• 2.1.2. La coexistence de plusieurs motivations
• 2.1.3. Un bien public mondial coupé en deux : « maillons faibles » versus « fournisseurs dominants »
• 2.2. L’absence de modèle de régulation commune
• Conclusion : quelles perspectives ?
• Les limites de la RSE comme vecteur de réduction des inégalités de santé
• Quelles perspectives pour un projet de santé comme bien public mondial ?
• Les États plus que jamais ?
• Le soutien des bailleurs de fonds et des acteurs de l’aide
• Relancer un projet de coordination globale de la santé