Chapitre 5. Écrire dans et sur le dossier patient : disciplinarisation équipée de l’écrire et discipline de la communication
p. 143-167
Résumés
Dans le cadre de ce chapitre, nous explorons la façon dont l’écrire se manifeste dans les activités médicales et soignantes au sein d’établissements de santé, et dont il est transformé par l’informatisation au plus près des patients.
L’hôpital est un terrain d’étude intéressant en ce qu’il est un lieu privilégié d’exercice de la disciplinarisation, telle que spécifiée par Foucault (1975). Nous mobilisons la perspective qu’il a développée pour expliciter le mouvement que nous avons observé autour de la mise au pas des écritures, en identifiant les ressorts qui l’accompagnent. Cette perspective est prolongée par ce que nous nommons la ‘discipline’ de la communication, par laquelle les acteurs reprennent la main, en prenant acte des cadrages dont leurs écritures font l’objet mais en réinventant des formes et des formats qui permettent de donner sens à leurs activités. La disciplinarisation de l’écrire est équipée par des « architextes » (Jeanneret, Souchier, 1999), cette écriture de l’écriture qui met en forme les écrans et leurs enchainements, qui configure les espaces et les formes de l’écriture en autant de ‘fenêtres’, de cases à cocher impérativement ou optionnellement, d’items à sélectionner dans des menus déroulants. Nous caractérisons la façon dont les architextes mettent une forme l’écrire, et la façon dont les soignants s’en sont saisis, les ont investis et transformés en s’y adaptant, mettant en oeuvre et recomposant ainsi une discipline de la communication dans l’écrire et ses équipements.
In this chapter, we analyze the writing activity and work in care and cure activities of nurses, and the way it is transformed in the process of computerization nearby the patients. Hospital is a very interesting research field for studying the exercise of disciplinarization as stated by Michel Foucault (1975). Based in his perspective, we specify the organizational and work change we observed in terms of bringing writing and writers to heel; we characterize the way this change is supported and equipped. In relationship with the disciplinarization of communication operates what we call the discipline of communication. In so doing, we identify the way actors regain control over the situation, taking into account the standardized frameworks of writing, while re-designing forms and formats required for making sense of their activities. Disciplinarization of writing is equipped by ‘architextes (Jeanneret, Souchier, 1999). This term designate the ‘writing of writing’ that gives shape to the computarized screans and their imposed or potential links. So doing, the architextes configure space and modalities of writing through diverse ‘windows’, ‘buttons’ to be checked and items to be selected in pull-down menus. Through selected views of the studied software and use, we identify the way the architextes give form to writing, and the way nurses and other members of the staff have invested them, the way they transformed them, and so doing, the way they re-configure and apply a discipline of communication dealing with writing and its equipments.
Extrait
Introduction
1Écrire dans le dossier médical, écrire dans le dossier de soins, tenir à jour le dossier patient infirmier... combien de temps il nous aura fallu en tant que chercheurs pour identifier ce qui se joue dans ces pratiques d’écriture fortement différenciées et hiérarchisées. Pour des chercheurs n’appartenant pas « au corps médical », ces délimitations, ces assignations, ces interdits implicites ne sont pas immédiatement perceptibles. Or écrire hors du cadre prescrit est, selon le cas, de l’ordre de la faute médico-légale. Il n’en est donc pas question, ou seulement à mots couverts, pour s’en défendre, ou rendre compte d’une pratique confrontée à des injonctions contradictoires. Qui est autorisé à écrire ? Qui est obligé d’écrire ? Qui endosse la responsabilité de ce qui est écrit ? Ces questions en tension se sont avérées au travail et sans cesse retravaillées au fil de nos observations.
2Seule une oreille un peu aiguisée, acculturée, permet d’identifier ce qui fait dé
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