Table des matières

• La constitution d’un objet d’étude
• La société de l’urgence
• Les critères de mobilisation
• Une immersion sur le terrain
• L’alliance de méthodes quantitatives et qualitatives
• Observation, entretiens et questionnaire
• Approche constructiviste et réaliste
• Réflexion sur la position de chercheur de terrain

Première partie. Soigner les sans-abri en urgence

• Les publics sans-abri : des difficultés de santé spécifiques ?
• Les sans-abri : entre représentation, statistiques et réalités
• Des pathologies prévalentes
• Un recours tardif aux soins
• Une offre de santé inadaptée ou insuffisante
• Genèse de la réponse en urgence
• Naissance et limites de l’urgence sociale
• L’urgence hospitalière : de l’hospitalité à la médicalisation

• La professionnalisation de l’urgence : de l’accueil au tri des patients
• L’accueil du tout-venant : un savoir-faire spécifique ?
• Contrainte sociale, encombrement des services et logiques de tri
• Les dispositifs locaux de soin des sans-abri
• Dispositifs existants sur le terrain d’étude
• Des difficultés d’accès aux soins persistantes
• La structure des urgences de l’hôpital Grand-Est
• Les fonctions
• Les locaux et l’ordonnancement des patients
• L’organisation temporelle au service

Deuxième partie. Mobilisation du personnel aux urgences

• Résultats de l’enquête quantitative
• Des admissions non participatives
• Des patients à distance de l’urgence vitale
• Difficultés de communication, refus de soin et faux-motifs de consultation
• Sortie des urgences
• Deux profils-types de patients
• Les idéaux types de l’urgence

• Les réponses aux demandes de mise à l’abri
• Deux discours de justification
• Trois critères de décision
• La décision d’admission aux urgences
• Les patients adressés par le SAMU et par la police
• Les patients adressés par un autre service ou venus d’eux-mêmes
• L’identification de repères mobilisateurs et démobilisateurs dans le soin

• La proximité à l’urgence vitale
• La problématique sociale
• La réponse aux besoins primaires
• La veille médico-sociale
• L’intervention sociale aux urgences
• Influence du contexte institutionnel et des caractéristiques des personnels
• Le contact corporel et la réaction face aux plaintes du patient
• Les soins corporels
• Douleurs et plaintes
• L’intérêt intellectuel

• Les admissions itératives : sentiment d’impuissance et logiques de routine
• Le mythe du patient non demandeur
• La non demande et ses interprétations
• Un mythe remis en cause
• Le refus de soin
• L’indiscipline, l’absence de coopération, l’agitation et l’agressivité

Troisième partie. Sortie du patient, mobilisation des partenaires

• La préparation à la sortie vers un service médical ou social
• Trouver une place : entre temporalités et compétition
• Les modalités de transfert des patients
• Les stratégies et les procédés de présentation
• Le transfert vers les services hospitaliers : l’idéal-type du bon malade
• La proximité de la pathologie avec la spécialité
• La qualité et la discipline du patient
• La charge de soin
• La valeur de gestion du patient
• L’âge et le cumul des difficultés
• Le transfert vers les services sociaux : l’idéal-type du bon usager

• Profils complexes versus spécialisation des services
• Les conduites addictives entre urgences médicales, psychiatriques et policières
• Monsieur B.
• Des pathologies chroniques prises en charge sur le court-terme
• Un « tournant » : le passage du temps-court au temps-long
• Du « patient » au « consommateur de soin » stratège
• Le décalage temporel dans l’appréhension de la santé
• Monsieur D.
• Des admissions contraintes
• Un patient « ingérable » pour les urgences et la police
• Une adaptation des démarches cliniques et sociales
• La gestion de la déviance par les urgences
• De l’identité situative et des stratégies des patients
• Le manque de coordination
• Le partenariat avec les services sociaux et médico-sociaux
• Une collusion de l’anonymat et un patient qui ne se plaint pas
• Le bricolage et les solutions palliatives

Quatrième partie. Débats et controverses du traitement de la précarité en urgence

• L’hôpital : régulateur des limites de l’urgence sociale ?
• Soigner et assister dans l’espace public
• La révolution de l’« aller vers » et le paradigme de la victime
• La remise en cause de l’urgence sociale
• L’urgence chronicisée et sa dimension normative
• Les allers-retours entre les urgences et la rue
• La psychopathologie de la clochardisation
• Le choix de la personne
• L’impossible projection vers l’avenir
• La disqualification sociale et la stigmatisation
• Le housing first : sortir de l’urgence et limiter les hospitalisations itératives
• La remise en cause des systèmes de paliers
• Expériences étrangères
• Une expérience locale
• Accompagner dans le temps et lever le stigmate

• Le patient dit « précaire » : un surcoût hospitalier ou un gain financier ?
• Un surcoût temporel, structurel et lié aux impayés
• Bedblocker et Gomer
• Un surcoût à nuancer
• Entre rationalité managériale et principes de solidarité
• Le changement de paradigme éthique
• La T2A : des effets pervers et un système mal adapté aux patients « précaires »
• Le financement de la précarité à l’hôpital : quels indicateurs ?
• Comparatifs de financements étrangers
• Les apports d’une sociologie du financement de la précarité
• Entre modèle entrepreneurial et principes de solidarités
• Le financement controversé de l’hôpital public
• L’intérêt collectif au détriment des plus précaires ?
• Évaluer la précarité des patients : les écueils de catégorisation
• La référence au patient « moyen »

• La responsabilité envers le sans-abri en question
• Entre médicalisation et sanitarisation : jeux de pouvoir et contestations
• La « psychologisation » du social et la promotion de l’autonomie
• Urgence sociale et médicale : de la victime au responsable
• La responsabilité systémique face aux inégalités de soin
• La précarité ignorée
• L’« excuse » de l’urgence, le primat de l’action et la responsabilité face au résultat

• Figures
• Tableaux