1Dans le contexte de la fin des années 1990 et des enjeux liés à l’accès au traitement ARV en Afrique, la validation de stratégies de prise en charge médicale et psychosociale des patients infectés par le VIH constitua un apport majeur des recherches conduites par l’IRD et ses partenaires. Ces travaux ainsi que l’engagement des équipes de recherche dans des activités de formation contribuèrent localement à la constitution d’une expertise en sciences médicales, en santé publique et en sciences humaines et sociales dans le domaine du VIH. Parmi les acquis de ces projets, il faut également signaler la cohorte de PvVIH sous ARV créée au Sénégal, l’une des plus anciennes en Afrique, qui a alimenté une base de données de référence pour la recherche.

Validation de stratégies de prise en charge médicale et psychosociale

2Les évaluations des programmes pilotes d’accès aux ARV sénégalais et ivoirien ont apporté la preuve dans le contexte africain de la faisabilité du traitement ARV dans ses dimensions médicales, psychosociales, comportementales, économiques et sociales. Les résultats de ces évaluations ont été assortis de recommandations en vue du passage à l’échelle de la prise en charge des PvVIH par ARV au niveau national, voire plus globalement dans le contexte africain.

3Publications de référence :

• Laurent C., Diakhate N., Ngom Gueye N. F., Toure M. A., Sow P. S., Faye M. A., Gueye M., Lanièce I., Toure Kane C., Liégeois F., Vergne L., Mboup S., Badiane S., Ndoye I., Delaporte É., 2002 – The Senegalese government’s highly active antiretroviral therapy initiative: an 18-month follow-up study. AIDS, 16 (10) : 1363-70.
• Desclaux A., Lanièce I., Ndoye I., Taverne B., 2002 – L’initiative sénégalaise d’accès aux médicaments antirétroviraux. Analyses économiques, sociales, comportementales et médicales. Paris, ANRS, coll. Sciences sociales et sida.
• Msellati P., Vidal L., Moatti J. P., 2001 – L’accès aux traitements du VIH/sida en Côte d’Ivoire. Évaluation de l’initiative Onusida/ministère ivoirien de la Santé publique. Aspects économiques, sociaux et comportementaux. Paris, ANRS, coll. Sciences sociales et sida.

La Triomune®, une combinaison générique de trois antirétroviraux en un seul comprimé, favorisait l’accès au traitement antirétroviral grâce à son coût relativement faible et sa simplicité d’emploi (un comprimé matin et soir).

4Au Cameroun, l’essai Triomune a montré l’efficacité, la qualité et l’innocuité d’une combinaison à doses fixes générique très fréquemment utilisée dans les pays du Sud. Le projet a ainsi contribué à valider les préconisations de l’OMS qui avait préqualifié des ARV génériques dont la Triomune. Ce faisant, il invalidait l’argumentaire de certains bailleurs de fonds qui refusaient de financer les ARV génériques en l’absence de preuves scientifiques de leur qualité et de leur efficacité.

5Publication de référence :

• Laurent C., Kouanfack C., Koulla-Shiro S., Nkoué N., Bourgeois A., Calmy A., Lactuack B., Nzeusseu V., Mougnutou R., Peytavin G., Liégeois F., Nerrienet E., Tardy M., Peeters M., Andrieux-Meyer I., Zekeng L., Kazatchkine M., Mpoudi-Ngolé E., Delaporte É., for the ANRS 1274 study group, 2004 – Effectiveness and safety of a generic fixed dose combination of nevirapine, stavudine, and lamivudine in HIV-1-infected adults in Cameroon: open-label multicentre trial. Lancet, 364 (9428) : 29-34.

6L’essai Stratall a, quant à lui, contribué à valider les recommandations de l’OMS concernant le suivi biologique des patients sous ARV (suivi virologique recommandé mais non obligatoire) et la délégation des tâches (des médecins aux infirmiers), deux éléments particulièrement critiques pour l’extension de l’accès au traitement ARV et la décentralisation de la prise en charge en milieu rural. Ces recommandations avaient été formulées pour tenir compte du coût élevé et de la nécessité d’équipements sophistiqués pour le suivi virologique ainsi que du déficit en médecins.

7Publications de référence :

• Laurent C., Kouanfack C., Laborde-Balen G., Aghokeng A. F., Mbougua J. B., Boyer S., Carrieri M. P., Mben J. M., Dontsop M., Kazé S., Molinari N., Bourgeois A., Mpoudi-Ngolé E., Spire B., Koulla-Shiro S., Delaporte É., Stratall ANRS 12110/Esther study group, 2011 – Monitoring of HIV viral loads, CD4 cell counts, and clinical assessments versus clinical monitoring alone for antiretroviral therapy in rural district hospitals in Cameroon (Stratall ANRS 12110/Esther): a randomised non-inferiority trial. Lancet Infectious Diseases, 11 (11) : 825-33.
• Boyer S., March L., Kouanfack C., Laborde-Balen G., Marino P., Aghokeng A. F., Mpoudi-Ngole E., Koulla-Shiro S., Delaporte É., Carrieri M. P., Spire B., Laurent C., Moatti J. P., Stratall ANRS 12110/Esther Study Group, 2013 – Monitoring of HIV viral load, CD4 cell count, and clinical assessment versus clinical monitoring alone for antiretroviral therapy in low-resource settings (Stratall ANRS 12110/Esther): a cost-effectiveness analysis. Lancet Infectious Diseases, 13 (7) : 577-86.
• Boullé C., Kouanfack C., Laborde-Balen G., Carrieri M. P., Dontsop M., Boyer S., Aghokeng A. F., Spire B., Koulla-Shiro S., Delaporte É., Laurent C., Stratall ANRS/Esther Study Group, 2013 – Task shifting HIV care in rural district hospitals in Cameroon: evidence of comparable antiretroviral treatment-related outcomes between nurses and physicians in the Stratall ANRS/Esther trial. JAIDS, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 62 (5) : 569-76.

Développement d’une expertise

8Les projets de recherche ont permis aux acteurs d’acquérir une expertise dans le traitement ARV en termes de structuration et gestion d’un programme de santé publique ad hoc, de prise en charge clinique, biologique et psychosociale des patients et de recherche (recherche clinique, virologique et en sciences sociales).

Création d’une cohorte de PvVIH sous ARV

9La cohorte de patients inclus dans le projet d’évaluation de l’Isaarv s’est élargie progressivement (58 patients en 2000, 444 en 2004) et s’est accompagnée de la constitution d’une base de données rassemblant des informations sociodémographiques, biologiques et cliniques sur les patients. Cette cohorte de patients traités par ARV a permis ultérieurement d’évaluer le traitement ARV sur le long terme dans les domaines virologiques, biocliniques, épidémiologiques et sociaux (Taverne et al., 2014).

Encadrement d’étudiants et enseignement universitaire

10L’IRD et ses partenaires ont développé un volet de formation à la recherche associé aux projets, à travers l’encadrement de stagiaires de DEA/masters et de doctorants dans différents champs disciplinaires (santé publique, épidémiologie, virologie ou sciences humaines). On dénombre ainsi 7 stagiaires de masters ou DEA/DESS (3 camerounais, 2 français, 2 sénégalais) et 6 doctorants (2 camerounais, 3 français, 1 sénégalais) directement impliqués dans ces projets. Inscrit dans la longue durée, cet engagement dans la formation académique s’est amplifié au fil des projets de recherche et des années qui ont suivi1.

11Parallèlement, les acteurs des projets se sont également investis dans l’enseignement. On citera en particulier la création en 2010 d’un diplôme interuniversitaire (DIU) spécialisé dans la prise en charge globale des malades du VIH/sida des universités Yaoundé-I et de Montpellier. Ce DIU, dont le responsable pédagogique à l’université de Montpellier était le directeur de l’UMR TransVIHMI, a bénéficié d’un financement du contrat de désendettement et de développement (C2D). Une demi-douzaine de chercheurs de l’IRD ont dispensé des enseignements (épidémiologie, virologie, clinique) au sein de ce DIU qui s’est arrêté en 2015, au terme du C2D. En outre, différents membres des projets scientifiques participent à des enseignements dans d’autres cursus universitaires (diplômes universitaires, masters ou études de médecine) au Cameroun, en Côte d’Ivoire, au Sénégal ou en France.

Chronologie de l’accès au traitement ARV en Afrique